（一）全身状态评估

在技能考试中，全身状态评估是基础考核项。以体温热型判断为例，考生需明确稽留热的核心特征：体温持续维持在39~40℃以上高水平，24小时内波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。这一知识点需结合临床案例强化记忆，避免与弛张热等其他热型混淆。

（二）皮肤检查关键

皮肤检查需重点掌握皮下出血的分级标准：直径小于2mm为瘀点，3~5mm为紫癜，大于5mm为瘀斑。实际操作中，区分较小瘀点与红色皮疹时，可通过按压测试——皮疹受压通常褪色，而瘀点、小红痣受压后颜色无变化。此外，皮肤弹性评估方法为：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起后观察恢复速度，弹性减退常见于老年人、消耗性疾病及严重脱水患者。特殊体征方面，勺状甲（反甲）多提示缺铁性贫血或缺氧状态。

（三）淋巴结触诊要点

颈部淋巴结肿大破溃需考虑淋巴结核、肿瘤转移或淋巴瘤可能；腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒及盆腔肿瘤；滑车上淋巴结肿大则需警惕非霍奇金淋巴瘤。考生需注意不同部位淋巴结肿大的临床意义差异，避免混淆。

（一）眼部检查核心

瞳孔对光反射异常多与视神经、动眼神经损害相关。结膜状态观察需注意：苍白提示贫血，充血常见于结膜炎，滤泡形成（丘状）为沙眼典型表现，球结膜水肿则可能与肺性脑病或颅内压增高有关。瞳孔直径正常值为3~4mm，缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症及吗啡等药物反应。

（二）口咽部检查重点

扁桃体分度是必考点：不超过咽腭弓为Ⅰ度，超过咽腭弓为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度。镜面舌（舌面光滑无苔）多见于恶性贫血、缺铁性贫血及慢性萎缩性胃炎，需结合病史综合判断。

（一）甲状腺评估标准

甲状腺肿大分度需精准掌握：轻度肿大（颈部不可见但触诊可及）、中度肿大（颈部可见且触诊可及轮廓，未超胸锁乳突肌后缘）、重度肿大（视诊/触诊均明显，超过胸锁乳突肌后缘）。典型甲亢患者甲状腺触诊可及肿大、结节及震颤，听诊时若闻及静脉性嗡鸣音或动脉杂音，需考虑甲亢可能。

（二）气管位置异常判断

气管偏移方向与疾病密切相关：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤或单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连则会将气管拉向患侧。例如，气管右侧偏移多提示左侧存在积液、肺气肿或肿瘤，而左侧偏移可能由右侧肺不张或肺硬化引起。

（一）胸廓视诊与触诊

异常胸廓形态需重点区分：扁平胸（前后径小于左右径一半，常见于肺结核）、桶状胸（前后径与左右径接近或相等，肋间隙增宽，多见于肺气肿）、佝偻病胸（含串珠、漏斗胸、鸡胸）及脊柱畸形所致不对称胸廓。“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）提示喉部、气管或大支气管狭窄/阻塞，考生需结合呼吸困难程度综合判断。

胸廓扩张度异常方面，单侧受限多因胸腔积液、气胸、胸膜增厚或肺不张；双侧减弱常见于老年人及肺气肿患者。触觉语颤增强提示肺实变（如肺炎）、压迫性肺不张或靠近胸壁的大空洞（如结核空洞）；减弱或消失则可能与胸膜肥厚、气胸、肺气肿、支气管阻塞或皮下气肿有关。胸膜摩擦感（皮革摩擦样感）多见于结核性胸膜炎等，以腋中线、腋下部最清晰，胸腔积液时可消失，吸收期可能复现。

（二）叩诊与听诊要点

肺下界移动度正常为6~8cm，减小提示肺实质/间质病变或胸腔积液、胸膜粘连。异常叩诊音（浊音、实音、过清音、鼓音）提示肺、胸膜、膈或胸壁存在病变。听诊方面，胸膜摩擦音多见于前下侧胸壁或腋中线5、6肋间；干性啰音需区分高调（哮鸣音，常见于哮喘、COPD）、低调（鼾音，提示主支气管病变）及喘鸣（吸气相高调，见于上呼吸道狭窄）。

（三）乳房与外周血管检查

乳房皮肤“橘皮样变”多因癌肿阻塞皮肤淋巴管导致局部水肿，毛囊下陷所致。良性包块可见于纤维腺瘤、乳腺囊性增生病等；乳头内陷可能由外伤、手术、肿瘤或炎性纤维增生引起。外周血管检查中，主动脉瓣关闭不全可出现枪击音；水冲脉提示脉压差增大（如主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血）。